При препарировании зубов с дефектами I и V классов по Блэку стоматологу приходится учитывать локализацию дефекта и свойства реставрационных материалов. Более того, несмотря на схожесть структуры полостей I и V классов, врач должен принимать во внимание задачи реставрации — обеспечить высокую устойчивость к окклюзионной нагрузке или сохранить эстетическую функцию.
Подготовка кариозной полости
Одним из ключевых этапов лечения кариеса является препарирование кариозной полости, включая удаление пораженных тканей и формирование полости оптимальной формы. Объем удаляемых эмали и дентина определяет локализация кариеса. При этом требования к препарированию по Блэку предусматривают удаление кариозных тканей и иссечение фиссур, ямок и других участков низкой кариесрезистентности, а принципы щадящего препарирования И.Г. Лукомского опираются на биологическую и техническую целесообразность. При этом в рамках биологической целесообразности Лукомский руководствуется бережным отношением к пульпе, а подготовка зуба к реставрации определяется как принцип адгезивного препарирования.
В целом, препарирование кариозной полости выполняется с применением следующих методов:
-
Раскрытие полости небольшими алмазными или твердосплавными борами. Для хорошего обзора проводится снятие нависающих краев. Этот этап предусматривает полноценную обработку дентина и обеспечивает пломбирование высокого качества.
-
Иссечение поврежденного дентина с помощью экскаваторов и твердосплавных боров. Чтобы избежать вскрытия полости зуба, используются боры большого размера. При этом ручные инструменты препарируют околопульпарный дентин гораздо бережнее вращающихся.
-
На этапе формирования полости борами различной формы и размеров создаются контуры, необходимые для фиксации реставрации. Стенки и края сглаживаются алмазными борами мелкой зернистости для улучшения закрепления реставрации.
Таким образом, в рамках подготовки полости зуба необходимо создать форму, которая сохранит механическую прочность зуба и увеличит сопротивление реставрации к нагрузке. Именно эта точка зрения стала основой требований к классическому препарированию полости: стенки делаются отвесными, дно — гладким и ровным, а между ними выводится прямой угол. Полость с углами 90° между стенками и дном получается ящикообразной и считается оптимальной для заполнения силикатно-фосфатными цементами как материалом без химической/микромеханической адгезии с тканями зуба. Исключения из правил есть, но они зависят от дополнительных факторов.
В рамках данного исследования рассматривается, как локализация кариеса влияет на особенности подготовки полостей I и V классов. Несмотря на то, что полости похожи по форме — дно и четыре стенки — тактика препарирования может отличаться. И на ее выбор будут влиять особенности расположения полости и задачи планируемой реставрации.
Материалы и методы исследования
Для исследования качества препарирования зубов с полостями I и V классов были выбраны зубы с полостями в жевательной или пришеечной области. Препарирование выполнялось алмазными твердосплавными борами NTI:
-
шаровидный бор 801-016М-FG,
-
длинный конус 850-012F-FG,
-
цилиндр с закругленным концом 878-012S.
Кариозную эмаль эффективно иссекают боры линейки ABACUS. При высокой производительности у них достаточно большой ресурс — порядка 80 циклов. Рабочие части покрыты слоем нитрида титана (TiN). Это износостойкое покрытие повышает качество работы боров, стабилизирует режущую грань алмазного зерна и предупреждает скалывание. Благодаря покрытию охлаждающая жидкость быстро поступает к месту обработки, позволяя тщательно отшлифовывать ткани без риска перегрева. При этом с одной стороны покрытие снижает трение в зоне контакта, с другой — усиливает агрессивность инструмента за счет улучшения режущих свойств.
